|
[별표 4]
|
벤처기업 평가신청서 |
|
업 체 명 |
한글:
영문: |
대 표 자 |
한글:
영문: |
|
법인등록번호 |
|
주민등록번호 |
|
|
사업자등록번호 |
|
설 립 일 |
|
|
구 분 |
[우편번호] 소 재 지 |
전화번호(D.D.D) |
|
본 사 주 소 |
[ - ] |
( )
- |
|
공장 소재지 |
[ - ] |
FAX번호(D.D.D) |
|
사업자 형태 |
자가
/ 임대 |
공장의 용도지역 |
|
( ) - |
|
평가신청내용 |
사업 구분 |
기술·사업 명칭 |
증명서류발급기관 |
|
특허,실용신안,의장 □
신기술사업 □
창업중인 기업 □
자체기술개발기업 □ |
|
|
|
신청 생산품목 |
한글:
영문: |
산업분류코드 |
|
|
|
|
|
종업원
수
|
명 |
|
직 전 년 도
자 산 총 액 |
백만원 |
직 전 년 도
총 매 출 액 |
백만원 |
|
벤처기업육성에관한특별조치법 제2조
제1항
제4호의 규정에 의해
벤처기업 확인을 위한 평가를
신청합니다.
2001년 월
일 신청인 인 귀중 |
|
※ 첨부서류 1.기술사업계획서 1부. |
|
