[  벤처기업 평가신청서 ]

 

[별표 4]

벤처기업 평가신청서

업 체 명

한글:

영문:

대 표 자

한글:

영문:

법인등록번호


주민등록번호


사업자등록번호


설 립 일


구 분

[우편번호]               소 재 지

전화번호(D.D.D)

본 사 주 소

[      -      ]

(          )        -

공장 소재지

[      -      ]

FAX번호(D.D.D)

사업자 형태

자가 / 임대

공장의 용도지역


(          )        -

 

평가신청내용

사업 구분

기술·사업 명칭

증명서류발급기관

특허,실용신안,의장 □

신기술사업 □

창업중인 기업 □

자체기술개발기업 □



신청 생산품목

한글:

영문:

산업분류코드






종업원

직 전 년 도

자 산 총 액

백만원

직 전 년 도

총 매 출 액

백만원

벤처기업육성에관한특별조치법 제2조 제1항 제4호의 규정에 의해

벤처기업 확인을 위한 평가를 신청합니다.

2001년                월                 일

        신청인                        인

                               귀중

※ 첨부서류                    1.기술사업계획서 1부.